現代人不分男女很早年紀就已經開始有敷面膜的經驗了，面膜給人的感覺是保濕美白、舒緩、深層清潔等等，雖然很多人使用多年了，但還是不太了解甚麼狀況與時間下敷怎樣的面膜，以致使用後的效果不太顯著，那麼我們就要好好瞭解這位結交多年的好朋友，加強面膜的效能。
Q: 敷面膜的最佳時候是?
A: 利用波爾效應 (Bohr effect)原理，當皮下血液循環較佳時，氧氣會增加，此時最能吸收表皮外給予的營養成分，同時血液帶走皮下廢物，之後皮膚更顯白嫩。 那麼何時血液循環佳呢?運動及洗澡後。如果在日間化妝前，想先敷面膜緊急救援肌膚，建議先做臉部簡單按摩，再使用面膜，目的也是增加此處循環。
Q: 如果使用泥狀面膜，為了省錢，可以只塗薄薄一層嗎?
A: 面膜厚度增加，可以阻隔肌膚與空氣的接觸，防止水分蒸發迅速而鎖水在表面，令肌膚水潤飽滿，且熱氣能促進血液循環，有更好的吸收效果，同時熱可以軟化角質，使毛孔擴張，排除毛孔內的汙垢，達到清潔效果。所以要厚敷喔!
很多女人過了30歲就有上眼皮浮腫，尤其是長期使用3C族群或熬夜、抽菸、喝酒族群，更是提早老化鬆弛，雙眼皮特徵不明顯，逐漸變內雙，遠看就快要變成八字眼了。但是不少人只知道用手術(例如割雙眼皮)來解決，又怕術後恢復期，或者手術結果與原先期待不符，這樣多重擔憂之下，就會繼續忽略眼皮下垂的問題，能拖就拖，結果40歲以後老化變得很嚴重。如果世界上有非侵入式的治療，能改善眼皮鬆弛與眼袋，及早介入治療，就能延緩手術的到來，這樣是否很吸引人呢?
據我所知台灣市面上能讓眼皮緊實，減少細紋並改善眼袋的治療儀器，只有眼睛電波拉皮了。ㄧ般人聽到電波拉皮就會聯想到"很痛"，但是眼睛的Thermage電波拉皮探頭面積只有0.25平方公分，遠小於臉部黃金探頭3平方公分，疼痛範圍減少許多，這還可以接受的喔!
電波探頭在眼周皮膚導入熱能，使真皮層上升至攝氏65-70度以上的溫度，促使皮膚內的膠原蛋白立即收縮，接著在ㄧ個月後逐漸增生新的膠原蛋白。因此在治療後會有兩種效應，包括立即的緊緻收縮，與長期的膚質變化，改善眼周細小的皺紋，故原廠稱為「電眼回春」。
我第一次打眼睛電波是在民國103年12月，過了一年後自覺眼皮開始鬆弛，眼袋因為長期失眠而產生，於是趕緊在民國104年12月再進行一次治療!
為了要保護眼球，需要佩戴特製的硬式護目片，外觀類似硬式隱形眼鏡，這是含有聚碳酸酯(polycarbonate)的高分子聚合物材質，熱變形溫度介於攝氏128-138度，熔點為267度，電波拉皮要發揮治療效果，需使真皮層升溫到攝氏65-70度，護目片仍可充分抵禦電波產生的高溫，保護下方的眼球組織，是十分安全的治療。目前新式探頭是450發，左右眼各ㄧ半發數。我們來看看施打前後照片的變化吧!
高強度聚焦超音波 (HIFU)
以HIFU原理發展的超音波儀器，可用來治療腫瘤，止血，藥物傳遞，亦可用於溶脂。運用高頻率、高強度造成局部快速熱能，由於超音波光束的非線性效果，可增強熱能速度數倍。溫度一旦到達攝氏56度，一秒之間脂肪細胞就會壞死。採用高頻率2百萬赫茲，強度為1000 W/cm2，可調控深度及產生熱能，在脂肪組織可造成10mm深度及1mm直徑的效果，造成廣泛性的收縮膠原纖維以緊實皮膚。
⇧超音波穿透達皮下13mm深度，高強度聚焦後加熱破壞的範圍有1mm直徑及10mm 長度。
別小看每一次加熱破壞範圍只有1mm直徑喔! 因為這麼的精準，才能輕易的穿透皮膚而不傷表皮，神經及血管；把能量集中於一點，就可在極短時間內加速溫度。而高頻電波及微波因為無法如此聚集能量，就無法快速破壞脂肪細胞。低能量體外雷射雖然可聚焦於一點，但穿越皮層時，能量很快就被吸收掉，也就無法到達深層組織了。
治療後初期會產生發炎反應，從細胞內釋出的三酸甘油酯等物質，利用淋巴循環運輸到肝臟，最後分解代謝，排出體外；14至28天後吞噬細胞會清除剩下的細胞殘骸，一般而言8-12週內代謝完成。
低強度非熱性超音波(low-intensity/low-frequency nonthermal ultrasound)
它利用機械式壓力產生壓縮compression cycle(正壓)及伸展expansion cycle(負壓)交替循環於脂肪細胞膜上，細胞內液體之中產生了氣泡，多個氣泡聚集形成更大的氣泡，然後像爆破而瓦解脂肪細胞，這就是蝕穴效應(cavitation)，其頻率較低(20萬赫茲)，低強度(low intensity)17.5 W/cm2，台灣引進衛福部核可機種為標靶震波 Ultrashape contour I system(第三代)。以治療腹部來說，三次治療後腰圍可減少4-6公分，脂肪層厚度減少2.28公分。
(西班牙醫師Moraga用超音波檢查腹部治療三次後的成效，脂肪厚度減少了1.02公分，達29% , from Lasers in Surgery and Medicine 39:315–323 , 2007)
(標靶Ultrashape超音波溶脂機)
(術前，圖片擷取於廠商網站)
超音波也稱為超聲波，屬於一種聲波，也是一種機械壓縮波。人類耳朵可聽到的聲波頻率介於20~20,000 赫茲(Hz) 之間，因此頻率大於20,000 赫茲的聲波稱為「超音波」(ultrasound)，而頻率小於20赫茲的聲波，則稱為「超低頻音、次聲、次音」(infrasound)。超音波的強度(intensity)會以W/cm2來表示，頻率以kHz(千赫茲)或MHz(百萬赫茲)來表示。當超音波穿透組織時，能量會被折射、散射、吸收而遞減。頻率越高的超音波所到達的深度會越淺，舉例來說，2百萬赫茲的超音波到皮下3公分時，能量已經減少一半，但是20萬赫茲的超音波卻可以到30公分深，能量才減少一半，這樣清楚了嗎?
檢查用的超音波比如腹部超音波、乳房超音波、胎兒超音波等等，採用低'強度 ( 0.1-20 W/cm2) 高頻率（1百萬至2千萬赫茲）的模式，在這種低強度之下，不會產生熱傷害及蝕穴效應（也就是產生空洞cavitation），對組織是沒有影響的。如果是治療型的超音波，比如物理治療上使用的熱療機，通常是低強度（0.5-3 W/cm2 )高頻率(1-3百萬赫茲），可以選擇深淺部位產生溫熱，促進組織的血液循環，加速傷處癒合。
自1940年代起，高能量聚焦式超音波( High-intensity focused ultrasound，簡稱HIFU)開始受到臨床醫師囑目，並逐漸應用於非侵入性的醫學治療，尤其是腫瘤的切除，亦即稱為「超音波手術」。原理是在焦點處產生之能量可以高至數千倍(100-1000 W/cm2 以下)，於是在組織中瞬間產生高熱(60-100℃)，使細胞產生凝固性壞死。
已經有不少學術界發表超音波治療各式腫瘤的文獻，近年來開始往醫學美容這方面發展，藉由聚焦式及高頻率特性，超越高頻電波所不及，能更深層又集中能量，於是應用在臉部筋膜層拉提，首先出現的是極線音波(ulthera)，非本次體雕主題，故不談；應用在體雕的，分兩種：低強度非熱性超音波，以及高強度聚焦超音波。
冷凍溶脂(cryolipolysis)
冷凍溶脂原理是利用人體內不同組織對於低溫有不同的耐受度原理設計而成的，皮下脂肪是皮膚中最不耐低溫的部份。這項治療不需要麻醉藥膏或靜脈麻醉，很簡易的喔！
首先一個像杯子的銅板器械夾住治療部位，接觸的溶液管控制在攝氏零下2度至攝氏7度，凍結脂肪細胞內的脂肪，造成細胞凋零死亡。發炎反應在3天內開始，14天達到高峰期，14到30天時巨噬細胞和吞噬細胞會清理這些死亡的細胞，直到90天代謝完這些脂肪，大約4至6個月後會減少20-26%的脂肪。冷凍溶脂適合於腰腹部、背部及大腿內外側，每個部位需要45-60分鐘的治療時間，建議2-3次治療，每次間隔3個月。受限於機器銅板緊貼壓迫的範圍內，有些區域位於兩個治療區之間，常會忽略到，無法徹底改善。目前台灣尚未引進小部位探頭，對於常見的蝴蝶袖及雙下巴，冷凍溶脂無法使用在這部位。
(紐約醫師Roy Geronemus以超音波檢測治療四個月後脂肪層減少了25%。)
(冷凍溶脂的過程示意圖)
注射溶脂(injection lipolysis)
注射溶脂的配方各家不一，最主要的目的是注射在皮下組織層，增加此處新陳代謝，減少脂肪層。大部分配方會含磷脂醯膽鹼(phosphatidylcholine)及脫氧膽酸(deoxycholic acid)。磷脂醯膽鹼在人體中就有，屬於一種甘油磷脂(glycerophospholipid)，用來維持細胞膜穩定性及代謝脂肪。這兩種物質溶解脂肪的真正機制還無法確定，推測可以加速乳化(溶解)脂肪細胞內的脂肪小球，進而排出細胞膜外。適應部位上從眼袋，下至大腿，4到6週治療一次，無需麻醉膏。注射後會有輕微腫脹，刺熱感或疼痛，建議多休息及多喝水，之後一個月可看出效果。
由於這項方法並無標準的配方與治療次數，欠缺大量的科學研究證實效果，只能靠醫師各別的經驗來調配注射內容物了。要注意的副作用有:瘀青、過敏蕁麻疹、結疤、發炎壞死、皮下肉芽腫、毛囊炎、皮下脂膜炎(panniculitis)等等。
之前我介紹過的高頻電波(radiofrequency ablation)、低能量體外雷射(low-level external laser therapy)、以及注射溶脂(injection lipolysis)這三種有較多的副作用，雕塑結果難以預期，且可能會引起劇烈疼痛、血腫、過敏反應、壞死、疤痕等。選擇前要謹慎評估自己的期望及身體狀況。
低能量體外雷射(low-level external laser therapy)
利用915奈米波長的雷射穿透肌膚組織，結合650奈米波長的LED光線，大幅增加脂肪細胞膜的通透性，這樣雷射能量可穿透達15mm深度，被脂肪細胞吸收後，轉換成熱能，幫助脂肪燃燒與溶解。被溶解的脂肪輕易地從細胞膜上變大的空隙流出。同時搭配真空導引與負壓滾輪設計，引導脂肪回流到淋巴後增進代謝。針對橘皮組織有緊實效果，每次治療約20至30分鐘，間隔2週實行一次，需要6-8次治療。在一次隨機臨床試驗中，6次治療完成後平均減少腰圍2.6公分。缺點是效果可能不明顯，血脂肪濃度可能會上升。有些整形外科醫師會配合抽脂前後，先軟化脂肪以利手術，術後再繼續加強緊實橘皮組織，所以是輔助工具。
(SmoothShapes XV 已在台灣上市)
高頻電波(radiofrequency ablation, 簡稱RF)
市面上無線射頻機器有CPT電波、電波馬甲儀，其原理藉由熱能破壞脂肪細胞，須多次治療，對於橘皮、臉部鬆弛及淺層分佈不均的脂肪有些微改善效果，但無法減少深層脂肪厚度。電波有分單極( CPT 電波拉皮機）及多極；單極電極發射出能量，進入皮膚與皮下組織，再從身體(通常是背）的貼片回到機器。多極電極的能量來自於同一個手柄的多個探頭，能量在探頭彼此之間交流，只有皮膚及淺層皮下組織受熱而緊實，無法做更深層的治療。
缺點包括疼痛、燙傷、臉部脂肪凹陷 (想瘦嬰兒肥的人倒是可以考慮這個! 我在診所常常推薦RF，變V臉的效果很好呢!)。需6-10次治療才有腰圍小2公分及大腿圍小3.5公分的效果，但是這可能是因為暫時的皮膚緊實，而非真正的溶脂功效。且病人在治療過程中得忍受將近2 小時的疼痛，所以這個治療並未很多人採用。
(CPT電波治療腹部，俗稱大玉璽探頭)
(電波馬甲圖片擷取於網路http://www.getthegloss.com/article/tried-and-tested-cellulite-treatments)
過往傳統的抽脂手術，因為手術與麻醉風險大，以及術後恢復期相當長久，還可能有皮膚不平整，皮膚鬆弛等多種副作用，讓許多人因此退縮。然而近幾年開始盛行的非侵入式體雕療程，因其穩定的術後效果與不需麻醉、無開放性傷口的特性，大幅的降低消費者心中的擔憂，同時，對於零恢復期，可以不被別人發現，能立即工作或聚會，是很多人第一的選擇。台灣現下衛服部核可的有冷凍溶脂，聚焦超音波溶脂，電波溶脂等方法，適合身體質量指數* ( body mass index, BMI ) 小於30，超過30的人，須考慮抽脂手術及全身性減重控制。
非侵入式溶脂又以高強度聚焦超音波 ( High-intensity focused ultrasound, 簡稱 HIFU ) 為時下最熱門的治療，單次治療就能產生顯著的改變。
*身體質量指數= 體重公斤（Kg ) /身高公尺平方 ( m 2)
非侵入性的方法分為六大類：
1.高頻電波 (radiofrequency ablation)
女人對於體態美的定義會隨著時代而改變。在唐朝時代，四大美女之一楊貴妃就是體態豐盈的代表，那時代的女性因為身材豐碩而穿著寬鬆，尺度也比較開放。不過，中國其他時代的美女講求的則是纖瘦細長，膚白唇紅，比如趙飛燕，到現代也是如此要求喔! 你會不會常常聽到身邊閨蜜喊著: 「要減肥! 要減肥!不能再吃了!」 明明她就很苗條了，不知是哪裡胖了呢 ? 或者...你就是這樣的人呢?
(唐朝女子體態豐腴，穿著寬鬆)
(現代模特兒身材纖細瘦長，走起路來應該很輕盈喔!)
現今除了追求體型要瘦，還要曲線玲瓏有致，可不能瘦到胸部或臀部喔!然而在運用了各種方式，不論是節食、吃藥、運動、埋線針灸、或是嘗遍各種民間飲食偏方後，縱使整體體重數字下降了，卻招來了瘦的不均勻的下場，甚至最後一吋的贅肉就是瘦不下來，氣死人了! 因此在追求瘦身之餘，更注重局部曲線塑形，改善自己想瘦的部位，而不會因為全身減重而失去該凸的部位。另外不少人同時想解決肥胖部位的皮膚鬆弛，例如妊娠紋，肥胖紋，蝴蝶袖等等，各種體雕方法於是衍然而生了。多年來醫療界針對體型雕塑而研發各種相關儀器來溶脂、抽脂與緊實，分侵入式與非侵入式方式，以下我們會分別介紹。
