Dr. Yeh 的醫學天地

      現代人不分男女很早年紀就已經開始有敷面膜的經驗了，面膜給人的感覺是保濕美白、舒緩、深層清潔等等，雖然很多人使用多年了，但還是不太了解甚麼狀況與時間下敷怎樣的面膜，以致使用後的效果不太顯著，那麼我們就要好好瞭解這位結交多年的好朋友，加強面膜的效能。

Q: 敷面膜的最佳時候是?

               很多女人過了30歲就有上眼皮浮腫，尤其是長期使用3C族群或熬夜、抽菸、喝酒族群，更是提早老化鬆弛，雙眼皮特徵不明顯，逐漸變內雙，遠看就快要變成八字眼了。但是不少人只知道用手術(例如割雙眼皮)來解決，又怕術後恢復期，或者手術結果與原先期待不符，這樣多重擔憂之下，就會繼續忽略眼皮下垂的問題，能拖就拖，結果40歲以後老化變得很嚴重。如果世界上有非侵入式的治療，能改善眼皮鬆弛與眼袋，及早介入治療，就能延緩手術的到來，這樣是否很吸引人呢?

     據我所知台灣市面上能讓眼皮緊實，減少細紋並改善眼袋的治療儀器，只有眼睛電波拉皮了。ㄧ般人聽到電波拉皮就會聯想到"很痛"，但是眼睛的Thermage電波拉皮探頭面積只有0.25平方公分，遠小於臉部黃金探頭3平方公分，疼痛範圍減少許多，這還可以接受的喔!

高強度聚焦超音波 (HIFU)

               以HIFU原理發展的超音波儀器，可用來治療腫瘤，止血，藥物傳遞，亦可用於溶脂。運用高頻率、高強度造成局部快速熱能，由於超音波光束的非線性效果，可增強熱能速度數倍。溫度一旦到達攝氏56度，一秒之間脂肪細胞就會壞死。採用高頻率2百萬赫茲，強度為1000 W/cm²，可調控深度及產生熱能，在脂肪組織可造成10mm深度及1mm直徑的效果，造成廣泛性的收縮膠原纖維以緊實皮膚。

低強度非熱性超音波(low-intensity/low-frequency nonthermal ultrasound) 

               它利用機械式壓力產生壓縮compression cycle(正壓)及伸展expansion cycle(負壓)交替循環於脂肪細胞膜上，細胞內液體之中產生了氣泡，多個氣泡聚集形成更大的氣泡，然後像爆破而瓦解脂肪細胞，這就是蝕穴效應(cavitation)，其頻率較低(20萬赫茲)，低強度(low intensity)17.5 W/cm²，台灣引進衛福部核可機種為標靶震波 Ultrashape contour I system(第三代)。以治療腹部來說，三次治療後腰圍可減少4-6公分，脂肪層厚度減少2.28公分。

      超音波也稱為超聲波，屬於一種聲波，也是一種機械壓縮波。人類耳朵可聽到的聲波頻率介於20~20,000 赫茲(Hz) 之間，因此頻率大於20,000 赫茲的聲波稱為「超音波」(ultrasound)，而頻率小於20赫茲的聲波，則稱為「超低頻音、次聲、次音」(infrasound)。超音波的強度(intensity)會以W/cm²來表示，頻率以kHz(千赫茲)或MHz(百萬赫茲)來表示。當超音波穿透組織時，能量會被折射、散射、吸收而遞減。頻率越高的超音波所到達的深度會越淺，舉例來說，2百萬赫茲的超音波到皮下3公分時，能量已經減少一半，但是20萬赫茲的超音波卻可以到30公分深，能量才減少一半，這樣清楚了嗎?

    檢查用的超音波比如腹部超音波、乳房超音波、胎兒超音波等等，採用低'強度 ( 0.1-20 W/cm²) 高頻率（1百萬至2千萬赫茲）的模式，在這種低強度之下，不會產生熱傷害及蝕穴效應（也就是產生空洞cavitation），對組織是沒有影響的。如果是治療型的超音波，比如物理治療上使用的熱療機，通常是低強度（0.5-3 W/cm² )高頻率(1-3百萬赫茲），可以選擇深淺部位產生溫熱，促進組織的血液循環，加速傷處癒合。

冷凍溶脂(cryolipolysis)

              冷凍溶脂原理是利用人體內不同組織對於低溫有不同的耐受度原理設計而成的，皮下脂肪是皮膚中最不耐低溫的部份。這項治療不需要麻醉藥膏或靜脈麻醉，很簡易的喔！

注射溶脂(injection lipolysis) 

注射溶脂的配方各家不一，最主要的目的是注射在皮下組織層，增加此處新陳代謝，減少脂肪層。大部分配方會含磷脂醯膽鹼(phosphatidylcholine)及脫氧膽酸(deoxycholic acid)。磷脂醯膽鹼在人體中就有，屬於一種甘油磷脂(glycerophospholipid)，用來維持細胞膜穩定性及代謝脂肪。這兩種物質溶解脂肪的真正機制還無法確定，推測可以加速乳化(溶解)脂肪細胞內的脂肪小球，進而排出細胞膜外。適應部位上從眼袋，下至大腿，4到6週治療一次，無需麻醉膏。注射後會有輕微腫脹，刺熱感或疼痛，建議多休息及多喝水，之後一個月可看出效果。

低能量體外雷射(low-level external laser therapy)

        利用915奈米波長的雷射穿透肌膚組織，結合650奈米波長的LED光線，大幅增加脂肪細胞膜的通透性，這樣雷射能量可穿透達15mm深度，被脂肪細胞吸收後，轉換成熱能，幫助脂肪燃燒與溶解。被溶解的脂肪輕易地從細胞膜上變大的空隙流出。同時搭配真空導引與負壓滾輪設計，引導脂肪回流到淋巴後增進代謝。針對橘皮組織有緊實效果，每次治療約20至30分鐘，間隔2週實行一次，需要6-8次治療。在一次隨機臨床試驗中，6次治療完成後平均減少腰圍2.6公分。缺點是效果可能不明顯，血脂肪濃度可能會上升。有些整形外科醫師會配合抽脂前後，先軟化脂肪以利手術，術後再繼續加強緊實橘皮組織，所以是輔助工具。

高頻電波(radiofrequency ablation, 簡稱RF) 

              市面上無線射頻機器有CPT電波、電波馬甲儀，其原理藉由熱能破壞脂肪細胞，須多次治療，對於橘皮、臉部鬆弛及淺層分佈不均的脂肪有些微改善效果，但無法減少深層脂肪厚度。電波有分單極( CPT 電波拉皮機）及多極；單極電極發射出能量，進入皮膚與皮下組織，再從身體(通常是背）的貼片回到機器。多極電極的能量來自於同一個手柄的多個探頭，能量在探頭彼此之間交流，只有皮膚及淺層皮下組織受熱而緊實，無法做更深層的治療。

過往傳統的抽脂手術，因為手術與麻醉風險大，以及術後恢復期相當長久，還可能有皮膚不平整，皮膚鬆弛等多種副作用，讓許多人因此退縮。然而近幾年開始盛行的非侵入式體雕療程，因其穩定的術後效果與不需麻醉、無開放性傷口的特性，大幅的降低消費者心中的擔憂，同時，對於零恢復期，可以不被別人發現，能立即工作或聚會，是很多人第一的選擇。台灣現下衛服部核可的有冷凍溶脂，聚焦超音波溶脂，電波溶脂等方法，適合身體質量指數* ( body mass index, BMI ) 小於30，超過30的人，須考慮抽脂手術及全身性減重控制。

非侵入式溶脂又以高強度聚焦超音波 ( High-intensity focused ultrasound, 簡稱 HIFU ) 為時下最熱門的治療，單次治療就能產生顯著的改變。