Dr. Yeh 的醫學天地

【諮詢的問題】(摘錄於康健雜誌http://www.commonhealth.com.tw/doctor/doctorConsultationTopic.action?id=532)

 你好，我們小朋友現在5歲9個月，自幼兒1歲起即會流鼻血，有時會大量流血不止，需送醫院止血，之前看過很多醫生，結論大多是血管破裂，目前治不好只能等長大就會自癒。近一年已不在大量流鼻血，流鼻血次數也減少，原以為如醫生們說的，真的會自癒，可是上週起，又天天流鼻血，一天好幾次，至昨天在學校又大量流血不止，又送醫。昨天門診醫生的診斷不同以往，告知需開刀，治療血管破裂問題。由於與以前的醫生診斷完全不同，我們實在不知如何決定，因為診斷落差太大了。再者以前流鼻血的症狀比現在嚴重，都沒有說要開刀治療，為何現在反而要開?

葉姿辰 醫師 解答：

鼻黏膜含有非常豐富的血管，百分之九十以上的流鼻血發生在鼻中膈前半，這是一個暴露於外界且最易受傷的位置；當外界環境溫度濕度變化較大(特別是在春冬交替時節，天氣乾冷)，加上小朋友可能因為鼻子搔癢而不自覺用手搓揉或挖鼻子，於是暴露於空氣中的小血管便很容易破裂而造成鼻出血。
 
臨床上常遇到鼻血剛止的病人反覆發作；在流鼻血後一週內，鼻黏膜小血管尚未完全長好，再度搓揉鼻子會使得已經形成的血塊或結痂提早脫落，因而反覆流鼻血。
 
全身性疾病也可能與流鼻血相關，多半是因凝血功能受損如血友病、白血病（血癌）、肝功能不全、尿毒洗腎病人、長期服用抗凝血劑如阿斯匹靈、warfarin、動脈硬化或高血壓，鼻內良性惡性腫瘤；另外還有罕見的遺傳性血管病變等等，但小朋友流鼻血很少肇因於上列所提疾病。
 
絕大多數的狀況，遵循以下簡單的步驟大多都能輕易止血：
1.坐正維持身體直挺的姿勢；
2.微微垂頭，張開嘴巴用嘴巴呼吸；
3.以拇指及食中指捏住鼻子下半部持續5-10分鐘；
4.冰敷鼻部。
 
至於「門診醫生的診斷不同以往，告知需開刀」，單憑家長這樣轉述，很難臆度真實情況，該醫師的意思是否是指用電燒、雷射或化學藥劑局部止血？這些也只寫方法，也都可以算是廣義的小手術。